退院直後の社会復帰でつまずきやすい場面と対策
退院直後は「症状が落ち着いた＝生活が回る」ではありません。
環境刺激・判断負荷・対人ストレスが一気に戻り、再燃・再入院のリスクが高い“移行期”になります。
ここでは、つまずきやすい場面を“あるある順”に並べ、現場で使える対策を具体化します。
🧭 全体方針：退院直後は「回復」ではなく「再適応」を設計する
キーワードは3つです。
負荷は段階（ステップ）：増やすより“維持週”を入れる
予定は少なめ固定：変化・選択肢が多いほど崩れやすい
初動対応を決める：崩れサイン→誰が→何をするか
1) つまずきポイント①「初日〜3日目」に燃え尽きる
起きやすいこと
退院の解放感で頑張りすぎる（外出・予定詰め）
支援者・役所・家族対応が集中して疲労が爆増
睡眠が乱れて一気に不調
対策（支援側）
最初の72時間は“予定を半分”にする（面談や手続きは分散）
「退院直後は疲れが遅れて来る」前提で、2日目・3日目に休養日を確保
連絡や調整は支援者がまとめ、本人の“判断”を減らす
2) つまずきポイント② 生活リズムが整わず「通う」が崩れる
起きやすいこと
起床・服薬・食事がズレ、外出できない
遅刻→罪悪感→行けない の連鎖
対策（実務）
「週5で通所」より先に “起きる時間だけ固定”を目標にする
A/B/Cプラン（通常／短時間／休み）を最初から合意
遅刻時のルールを簡素化：「○時までに連絡できたらOK」
3) つまずきポイント③ “できるはず”の期待が上がりすぎる
起きやすいこと
家族・職場・本人が「もう大丈夫」と思いがち
役割が急に戻る、責任が増える
対策
退院直後は “能力”より“回復容量”が小さいと共有
目標を「成果」より “継続（出勤率・相談回数・休憩実行）”に置く
本人に「頑張るより、崩れない作戦」を説明する
4) つまずきポイント④ 刺激（音・人・移動）で消耗する
起きやすいこと
通勤・人混み・騒音で疲れが跳ね上がる
事業所・職場の雑談や会議で脳疲労
対策
通勤は 時間帯・ルート変更、可能なら段階的に
業務は 静かな作業→対人作業の順で負荷を上げる
休憩の取り方（場所・合図・戻り方）をルール化
5) つまずきポイント⑤ “相談できない”まま我慢して崩れる
起きやすいこと
「迷惑をかけたくない」で言えない
何を言えばいいか分からない
相談→評価が下がると誤解
対策（支援者が作る）
相談テンプレを固定：
「ここまでやって、ここで止まりました。確認お願いします」相談の評価を明文化：「早めの相談＝良い行動」
本人の“言語化”を待たず、質問で補助（Yes/Noで聞く）
6) つまずきポイント⑥ 服薬・通院と就労の両立が崩れる
起きやすいこと
眠気・集中低下で作業が落ちる
通院がストレスになり欠勤が増える
対策
眠気が強い時間帯は 軽作業・単純作業を配置
通院日は 最初から短時間（Bプラン）にする
医療へ返す情報は「症状」より 生活の事実（睡眠、出勤、疲労）
7) つまずきポイント⑦ 家庭内で衝突が増える（支える側も限界）
起きやすいこと
家族が安心したいあまり声かけが増える
本人は干渉に感じて反発
24時間支援状態で家族が消耗
対策
家庭内ルール：“支援の話をしない時間”を作る
連絡窓口を家族に集中させず、支援者が受ける
家族向けにもA/B/Cプランを共有して「今日はBでOK」を作る
8) つまずきポイント⑧ “失敗”の解釈で折れる
起きやすいこと
1回休む＝終わりと思う
遅刻・欠勤で自己否定が強まる
対策
退院直後は “崩れて戻る”が正常と最初に説明
記録は欠勤より「戻れた行動（連絡・再開）」を評価
目標は「ゼロ欠勤」より「連絡率」「復帰率」
✅ 連携の実務：関係者で揃える“最低限の共有項目”
情報共有は“病名”ではなく、支援に必要な機能情報に絞ると安全で効果的です。
崩れサイン（本人・家族が気づく3つ）
禁忌（避けたい負荷、やってはいけないこと）
有効な回復手段（休憩、場所、声かけ）
初動対応（誰が、何を、どこまで）
連絡順（本人→事業所→相談支援→医療 など）
🛟 使える「初動対応」ミニプロトコル（そのまま運用可）
サイン検知：遅刻増、睡眠悪化、表情硬い、相談減る
Bプランへ切替：時間短縮・作業軽減・休憩増
支援者が面談：原因を“疲れ/不安/孤独”で分類（1つだけ）
48時間は増やさない：予定追加禁止、維持週
必要時医療へ連携：生活の事実＋副作用体感を共有
📌 まとめ：退院直後のつまずきは「仕組み」で減らせる
退院直後の社会復帰は、本人の気合いに任せるほど崩れます。
うまくいく現場は例外なく、
段階的（A/B/C）
相談の型がある
休憩と負荷調整がルール
初動対応が決まっている
家族が背負いすぎない
この5点を押さえています。
必要なら、あなたの現場（退院元・受け皿・職場/事業所・地域資源）に合わせて
「退院後4週間の支援スケジュール案」（週単位の目標と連携表）も作ります。
